Hanse Chirurgie

Definition

Operativer Ersatz eines Gelenkes infolge degenerativ oder unfallbedingten Verschleißes mit typischen Beschwerden und Veränderungen im Röntgenbild.

Symptome

Beschwerden in Zusammenhang mit einem Gelenkverschleiß werden gesondert für das jeweilige Gelenk aufgeführt (s. Abschnitt „Gelenkchirurgie“).

Therapie

Grundsätzlich wird eine möglichst knochensparende Versorgung gewählt, um den Austausch der Prothese, der meist nach ca. 10-15 Jahren erforderlich wird, zu erleichtern. An der Schulter favorisieren wir die sog. Kappenprothese, während sich an der Hüfte die sog. Kurzschaftprothese, am Knie der sog. Oberflächenersatz anbietet. Den Prothesentyp werden wir bereits präoperativ anhand einer Planungszeichnung am Röntgenbild ermitteln, auch wird meist bereits dann entschieden, ob eine zementierte oder eine zementfreie Verankerung der Prothese erfolgen soll. Weitere Details entnehmen Sie bitte dem jeweiligen Gelenk unter der Rubrik „Gelenkchirurgie“.

Definition

Mit einer Inzidenz von 5% relativ häufige, entzündliche Erkrankung der Schulter, die v.a. Frauen im mittleren Lebensalter betrifft. (Synonym: Frozen Shoulder, adhäsive Kapsulitis). Die Ursache ist unbekannt, seltener tritt die Erkrankung nach Operationen oder Unfällen auf.

Symptome

Stadienabhängig zunächst ausgeprägte (nächtliche) Schmerzen mit zunehmender Bewegungseinschränkung, später Einsteifung des Gelenkes mit Rückgang der Schmerzproblematik. Über Monate anschließend spontane Wiederherstellung.

Therapie

Physiotherapie im schmerzarmen oder -freien Intervall, bei schweren Verläufen ist ein orales Kortisonstufenschema angezeigt. Eine arthroskopische Kapsellösung bietet sich in Ausnahmefällen an.

Motorische Ersatzoperationen – in Kooperation

Diagnostik

Klinische Untersuchung, Röntgenuntersuchung und Untersuchung durch einen Neurologen. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch eine Kernspintomografie.

Therapie

Umlagerung von Sehnen und Muskeln, gegebenenfalls kombiniert mit Gelenkversteifungen.

Verlauf

In der Regel sollten die Operationen in Vollnarkose durchgeführt werden. Ein stationärer Klinikaufenthalt von 1–2 Wochen ist sinnvoll.
Eine Ruhigstellung wird für 6 Wochen durchgeführt.

Inhalte folgen.

Diagnostik

Klinische Untersuchung und Röntgenuntersuchung. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch eine Computer- oder Kernspintomografie.

Therapie

Konservativ durch Ruhigstellung oder operativ mit einem geeigneten Osteosyntheseverfahren.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung hängt von der Fraktur und dem operativen Verfahren ab. In der Regel dauert die Ruhigstellung in einer Schiene zwischen 2 und 6 Wochen.

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Definition

Zerreissung der Bandstrukturen, die das Schlüsselbein im Gelenk zur Schulterhöhe sichern. Häufig nach direktem Schulteranprall bei Sportlern oder Zweiradfahrern.

Symptome

Sichtbares Heraustreten des Schlüsselbeins aus dem Gelenk, Klaviertastenphänomen.

Therapie

Vollständige Luxationen werden operativ mit einer sog. Hakenplatte versorgt. Inzwischen kann die operative Stabilisierung auch in arthroskopischer Technik erfolgen. Chronische oder veraltete Luxationen müssen aufwendiger angegangen werden, z.B. mit Teilentfernung des Schlüsselbeinendes und Bandplastik (OP nach Weaver-Dunn).

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Diagnostik

Endoskopische Enddarmuntersuchung: Vor einer Behandlung von Analfissuren ist eine endoskopische Spiegelungsuntersuchung erforderlich. Hierdurch ist die exakte individuelle Planung der nicht operativen Therapie (Salben-/ Analdehner) oder der notwendigen Operation möglich.

Therapie

Individuelle stadiengerechte Analfissurbehandlung: Je nach Ausdehnung des Befundes kommt eine nicht operative Behandlung mit Salbe allein, mit Salbe und Analdehnung oder in ausgeprägten Fällen eine operative Behandlung mit Umschneidung der Fissur und evtl. einer Muskeleinkerbung in Frage.

Diagnostik

Endoskopische Spezialuntersuchung: Zur genauen Operationsanzeige ist eine endoskopische Spezialuntersuchung (Manometrie, Druckmessung und pH-Metrie, Säuremessung) erforderlich, die von der Endoskopie Abteilung des Bethesda AK Bergedorf durchgeführt werden kann.

Therapie

Laparoskopische Fundoplikation: Über 5 kleine Einschnitte in die Bauchwand kann per Bauchspiegelung die Einengung der Zwerchfelllücke und die notwendige, individuell angepasste Manschettenbildung (Nissen oder Toupet) präzise und sicher durchgeführt werden.

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Definition

Engesymptomatik meist unter dem Schulterdach mit Schädigung von Schleimbeutel und Rotatorenmanschette., häufigste Diagnose im Bereich der Schulter.

Symptome

Schmerzen bei Überkopfbewegungen, gestörte Nachtruhe mit Erwachen beim Liegen auf der betroffenen Schulter.

Therapie

Diese erfolgt zunächst konservativ. Neben entzündungshemmenden Schmerzmitteln (nicht-steroidale Antirheumatika, NSAR) kommen Injektionen und Krankengymnastik zum Einsatz. Eine Operation bestehend aus Schleimbeutelentfernung und Erweiterung des Subakromialraumes ist nur bei Versagen der konservativen Behandlung oder begleitenden Sehnenschäden erforderlich. Dieser Eingriff wird in Schlüssellochtechnik (arthroskopisch) durchgeführt.

Diagnostik

Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallenwege: Die Untersuchung ermöglicht mit hoher Zuverlässigkeit die Darstellung von Gallensteinen und Entzündungen der Gallenblase. Der optimale Operationszeitpunkt kann sicher festgelegt werden.

Manchmal sind weiterführende endoskopische Untersuchungen vor einer Operation notwendig.

Therapie

Laparoskopische Cholecystektomie In über 98 % der Fälle kann die Gallenblasenoperation laparoskopisch per Bauchspiegelung in „Schlüssellochtechnik“ über 3 Hautschnitte von je zwischen 2 mm bis zu ca. 1 cm Länge durchgeführt werden.

Definition

Heraustreten (Verrenkung, Luxation) der Kniescheibe (Patella) aus ihrem Gleitlager, meist zur Außenseite, entweder in der Folge eines Unfalls (traumatisch) oder anlagebedingt im Rahmen alltäglicher Bewegungen (habituell).

Symptome

Unmittelbare Bewegungsblockade, starke Schmerzen, Belastungs- und Gangunfähigkeit, bei anlagebedingter Konstellation ggf. vermehrte X-Beinstellung, vermehrte Außendrehung des Beines in der Hüfte und laxes Bindegewebe.

Therapie

Die unfallbedingte Erstluxation beim Erwachsenen kann einem konservativen Therapieversuch mit Anlage einer Schiene zugeführt werden. Habituelle Patellaluxationen des jungen Menschen werden operativ versorgt. Hierbei wird der innenseitige Halteapparat der Kniescheibe in minimal-invasiver Technik verstärkt (sog. MPFL-Plastik). Werden die Luxationen durch knöcherne Anomalien unterhalten, ist eine aufwendigere Rekonstruktion am Knochen erforderlich.

Definition

Riss der Sehnenplatte, die den Oberarmkopf von drei Seiten umschliesst, und für eine kraftvolle Abspreizung sowie Drehung des Armes verantwortlich ist. Häufig verschleißbedingt ohne Unfall.

Symptome

Eingeschränkte Dreh- und Abspreizfähigkeit des Armes, Kraftverlust, Schmerzen.

Therapie

Diese ist überwiegend operativ ausgerichtet mit Refixation der Sehne am Oberarmkopf und erfolgt je nach Rißgröße, -lokalisation und –form entweder rein arthroskopisch oder in offener Technik. Bei sehr grossen oder veralteten Rupturen mit bereits stattgehabtem Umbau der Sehne ist eine Naht nicht mehr möglich. Dann muss ggf. eine Sehnenverlagerungsoperation (Latissimustransfer) oder eine Sehnenersatzplastik mit Fremdmaterial durchgeführt werden. Weist das Gelenk infolge der Ruptur bereits eine pathologische Verlagerung des Drehzentrum mit Zeichen der Arthrose auf, bleibt nur die Implantation einer inversen Prothese

Definition

Ablagerung von Kalksediment in der Rotatorenmanschette, gesichert durch die einfache Röntgenuntersuchung

Symptome

Nacht- und Ruheschmerz v.a. beim Liegen auf der betroffenen Schulter, Schmerzen bei Überkopfbewegungen.

Therapie

Zunächst konservativ mit Kortisoninjektion und Gabe eines NSAR. Mit sehr gutem Erfolg kann eine Stoßwellenbehandlung durchgeführt werden, diese wird derzeit allerdings nicht von den gesetzlichen Versicherern übernommen. Nach erfolgloser konservativer Therapie über 6-9 Monate werden verbliebene Kalkdepots arthroskopisch entfernt.

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Definition

Verschleiß des Gelenkknorpels an der Schulter mit typischen Veränderungen im Röntgenbild.

Symptome

Zunehmender Nacht- und Ruheschmerz, regelmäßige Schmerzmitteleinnahme, Bewegungseinschränkung, reibende und knirschende Phänomene beim Bewegen des Armes (Crepitatio).

Therapie

Ist die subjektive Lebensqualität relevant eingeschränkt, wird ein endoprothetischer Gelenkersatz der Schulter durchgeführt. Hierzu steht eine Vielzahl von Prothesenmodellen zur Verfügung. Zur individuellen Auswahl des passenden Implantats werden präoperativ Rotatorenmanschette und Pfanne mittels CT und/oder MRT dargestellt. Die Nachbehandlung ist vom operativen Zugang und dem Prothesentyp abhängig. Mit hoher Zuverlässigkeit lässt sich eine ausgezeichnete Schmerzlinderung erreichen. Lebensdauer der Prothese und Ergebnisse sind inzwischen dem Hüftgelenkersatz ebenbürtig.

Diagnostik

Röntgenaufnahmen/MRT: Röntgenaufnahmen des Gelenkes in zwei Ebenen sowie z. T. arthrosonographische Untersuchungen (Ultraschall) und magnetresonanztomographische Aufnahmen (MRT) des betroffenen Gelenkes ermöglichen die notwendige individuelle und exakte Planung vor jedem Gelenkeingriff.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Gelenkoperationen

• Kniegelenktotalendoprothese (Oberflächenersatz),
  zementiert und nicht zementiert
• Kniegelenkteilendoprothese (Schlittenendoprothese)

Diagnostik

Klinische Untersuchung und Röntgenuntersuchung. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch eine Computertomografie.

Therapie

Konservativ durch Ruhigstellung in einer speziellen Schiene, sowie entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente oder operativ mit einem geeigneten individuellen Operationsverfahren
(Resektionsarthroplastik oder Arthrodese).

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden. Auch ein stationärer Klinikaufenthalt von 3 Tagen und Vollnarkose ist je nach Wunsch des Patienten möglich.
Eine Ruhigstellung hängt von dem operativen Verfahren ab. In der Regel dauert die Ruhigstellung bei der Arthrodese 2 Wochen und bei der Resektionsarthroplastik 3 Wochen.

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Definition

Verschleiß des Gelenkknorpels an der Hüfte mit typischen Veränderungen im Röntgenbild.

Symptome

Belastungsschmerz, der nach kurzem Einlaufen nachlässt (sog. Anlaufschmerz, häufig in Projektion auf die Leiste), Abnahme der Gehstrecke, insbesondere des schmerzfreien Gehvermögens, zunehmende Bewegungseinschränkung und notwendige Schmerzmitteleinnahme.

Therapie

Bei Einschränkung der Lebensqualität und im Röntgenbild nachgewiesener, fortgeschrittener Arthrose wird ein endoprothetischer Gelenkersatz durchgeführt. Vorher wird eine Verursachung der Schmerzen durch andere Erkrankungen (Bandscheibenvorfall, Gefäßverengung, Leistenhernie) ausgeschlossen. Liegt noch kein fortgeschrittener Verlust des gelenknahen Knochens vor, kann bei jüngeren Patienten ein knochensparendes, zementfreies Prothesenmodell (sog. Kurzschaftprothese) gewählt werden. Der gewünschte Erfolg – die Eliminierung der präoperativ bestehenden Schmerzen - stellt sich meist innerhalb weniger Tage nach der OP ein.

Diagnostik

Klinische Untersuchung. Bakteriologische Laboruntersuchung.

Therapie

Deckung des Defektes durch Hauttransplantation oder Lappenplastiken.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen an der Hand ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Bei größeren sowie bei nicht am Arm vorliegenden Defekten wird die Operation in Vollnarkose und mit einem stationären Klinikaufenthalt von bis zu 14 Tagen durchgeführt.
In der Regel dauert die Ruhigstellung in einer Schiene 2 Wochen.

Diagnostik

Ultraschalluntersuchung Bauchwand / Narbenregion: Die Untersuchung ermöglicht die exakte präoperative Vermessung der Bruchgröße sowie die Darstellung des Bruchinhaltes und ermöglicht die Auswahl des stadiengerechten individuellen Operationsverfahrens.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Narbenbruchoperation

Offene Narbenbruchoperation mit Netz anatomisch exakt im sog. "Sublay-Verfahren".

Laparoskopische minimal invasive Narbenbruchreparation mit Spezialnetz im sog. „IPOM Verfahren“.

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Definition

Rissbildung im sog. Scheibenknorpel des Kniegelenkes, seltener auf der Außen- (lateraler Meniskus), häufiger auf der Innenseite (medialer Meniskus) infolge von altersbedingten Verschleißphänomenen oder Unfällen.

Symptome

Streck- und Beugehemmung, Blockadegefühl, Schmerzen bei Drehbewegungen, Schwellneigung des betroffenen Gelenkes.

Therapie

Besteht der Verdacht auf einen Meniskusschaden, wird eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt. Insbesondere bei jüngeren Patienten, die häufiger von einem unfallbedingten Schaden betroffen sind, wird ein größtmöglicher Erhalt von Meniskusgewebe angestrebt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Naht ist, dass der Riss eher randständig nahe der durchbluteten Zone liegt (sog. rote Zone) und die Verletzung unmittelbar nach dem Unfall erkannt und behandelt wird. Bei älteren Patienten liegen meist degenerative Risse zum Gelenkbinnenraum vor (sog. weiße Zone). Hier sollte eine Glättung erfolgen, um eine mögliche Schädigung des angrenzenden Gelenkknorpels zu vermeiden. Die genannten Eingriffe erfolgen in arthroskopischer Technik.

Spezielle Ultraschalluntersuchungen

Durchführung von Farb-Ultraschalluntersuchungen mit modernen High-Tech-Farb-Duplex-Ultraschallgeräten.

Die Methode liefert in vielen Fällen präzise Daten zur Operationsplanung und damit zur Festlegung der günstigsten individuellen Operationsmethode.

Eine hohe Untersucherqualifikation ist gewährleistet (Seminarleiter der deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin DEGUM, regelmäßige Durchführung von Ultraschallkursen nach DEGUM und KV-Richtlinien).

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Definition

Verschleiß des Gelenkknorpels am Knie mit typischen Veränderungen im Röntgenbild.

Symptome

Anlaufschmerz, Abnahme der Gehstrecke und des schmerzfreien Gehvermögens, zunehmende Bewegungseinschränkung, evtl. auffällige Achsfehlstellung des Beines bis hin zur Instabilität des Gelenkes.

Therapie

Bei Ausschöpfung minimal-invasiver Knorpelersatzverfahren, nicht beherrschbaren Schmerzzuständen und radiologisch nachgewiesener, fortgeschrittener Arthrose bieten wir einen endoprothetischen Gelenkersatz an. Liegt noch keine Instabilität des Bandapparates infolge einer arthrosebedingten Achsfehlstellung vor, wird eine knochensparende Oberflächenersatzprothese implantiert. Diese ist in einer zementierten und zementfreien sowie einer auf die Anatomie der Frau abgestimmten Variante verfügbar. In komplizierten Fällen kann die Implantation durch Einsatz eines Navigationsgerätes erleichtert werden. Aufgrund der Komplexizität der Kniegelenksanatomie dauert die postoperative Erholungsphase i.d.R. länger als beim Hüftgelenkersatz.

Diagnostik

Ultraschalluntersuchung Bauchwand: Die Untersuchung ermöglicht die exakte präoperative Vermessung der Bruchgröße sowie die Darstellung des Bruchinhaltes und ermöglicht die Auswahl des stadiengerechten individuellen Operationsverfahrens.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Nabelbruchoperation

Offene Nabelbruchoperation mit Naht im sog. „Spitzy Verfahren“ bei kleinen Nabelbrüchen (< 1 cm Durchmesser)

Offene Nabelbruchoperation mit Spezialnetz m sog. „PVP Verfahren“ bei mittelgroßen Nabelbrüchen (> 1cm, <2,5 cm)

Offene Nabelbruchoperation mit Netz anatomisch exakt im sog. „Sublay-Verfahren" bei großen Nabelbrüchen (>2,5 cm)

Laparoskopische minimal invasive Nabelbruchreparation mit Spezialnetz im sog. „IPOM Verfahren“ bei großen Nabelbrüchen (>2,5 cm)

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Diagnostik

Klinische Untersuchung. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch einen Neurologen.

Therapie

Mikrochirurgische Naht des verletzten Nervens oder Transplantation von Nerven.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden. Muss ein Beinnerv transplantiert oder genäht werden, wird dies in Vollnarkose und mit einem stationären Klinikaufenthalt von 2–4 Tagen durchgeführt.
Eine Ruhigstellung in einer Schiene erfolgt in der Regel für 3 Wochen.

Diagnostik

Ultraschalluntersuchung Leiste: Die Untersuchung ermöglicht die exakte präoperative Vermessung der Bruchgröße sowie die Darstellung des Bruchinhaltes und ermöglicht die Auswahl des stadiengerechten individuellen Operationsverfahrens.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Leistenbruchoperation

Offene Lichtenstein Operation spannungsfrei mit Netz in Lokalanästhesie oder Narkose bei einseitigen kleineren Primärhernien (erstmals aufgetretenen Brüchen).

Laparoskopische minimal invasive, mikrochirurgische Hernienreparation (TAPP) per Bauchspiegelung (Schlüssellochoperation/Sandwichmethode) spannungsfrei mit Netz bei einseitigen, doppelseitigen und wieder aufgetretenen Leistenbrüchen.

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Diagnostik

Klinische Untersuchung und Röntgenuntersuchung.

Therapie

Konservativ durch Ruhigstellung in einer Oberarmschiene und entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente. Injektion mit Kortison und lokalem Betäubungsmittel. Operativ wird eine Denervierung der schmerzleitenden Nerven durchgeführt.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung in einer Oberarmschiene erfolgt für 1 Woche.

Zu den in der Hanse-Chirurgie besonders bevorzugten, schonenden Behandlungs- und Operationsverfahren gehört die Laparoskopie, auch Bauchspiegelung oder minimal invasive (Schlüsselloch-) Chirurgie genannt. Die Begriffe bezeichnen eine Methode, bei der die Bauchhöhle und die darin liegenden Organe mit speziellen Optiken (Endoskopen) durch kleine, vom Chirurgen geschaffene Öffnungen in der Bauchdecke sichtbar gemacht werden. Über einen 0,3-2 cm langen Hautschnitt wird ein Trokar (Röhrchen) in die Bauchdecke eingebracht, durch den dann mit Hilfe eines speziellen Endoskops (Laparoskop), das an eine Videokamera und an eine Lichtquelle angeschlossen ist, der Bauchraum eingesehen werden kann.

Bei einer diagnostischen Laparoskopie wird nach der Inspektion des Bauchraumes das Instrument wieder entfernt und die Bauchdeckenwunde mittels Naht verschlossen. Bei einem operativen Eingriff werden über weitere, ebenfalls 0,3-2 cm große Hautschnitte zusätzliche Instrumente eingebracht, mit deren Hilfe die Operation durchgeführt werden kann.

Diagnostik

Klinische Untersuchung, Röntgenuntersuchung und neurologische Facharztuntersuchung.

Therapie

Konservativ durch Ruhigstellung in einer speziellen Schiene, entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente.
Operativ mit einem geeigneten individuellen Operationsverfahren.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung erfolgt in der Regel für 1 Woche.

Diagnostik

Ultraschalluntersuchung Bauchwand: Die Untersuchung ermöglicht die exakte präoperative Vermessung der Bruchgröße sowie die Darstellung des Bruchinhaltes und ermöglicht die Auswahl des stadiengerechten individuellen Operationsverfahrens.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Bauchwandbruchoperation

Offene Bauchwandbruchoperation mit Netz anatomisch exakt im sog. "Sublay-Verfahren".

Laparoskopische minimal invasive Bauchwandbruchreparation mit Spezialnetz im sog. „IPOM Verfahren“.

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Diagnostik

Endoskopische Enddarmuntersuchung: Vor einer Behandlung von Analfisteln ist eine endoskopische Spiegelungsuntersuchung erforderlich. Hierdurch ist die exakte individuelle Planung der nicht operativen Therapie (Verödung, Ligatur) oder der notwendigen Operation möglich.

Manchmal ist eine weiterführende Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittelgabe vor einer Operation notwendig.

Therapie

Individuelle stadiengerechte Analfistelbehandlung: Je nach Ausdehnung des Befundes kommt eine operative Behandlung mit Fadendurchzug oder bei stärker ausgeprägtem Befund die Umschneidung der gesamten Fistel in Frage.

Diagnostik

Klinische Untersuchung, Röntgenuntersuchung und neurologische Facharztuntersuchung.

Therapie

Konservativ durch Ruhigstellung in einer Oberarmschiene und entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente.
Operativ mit einer Neurolyse des Ulnarisnerven. In seltenen Fällen kombiniert mit einer Verlagerung des Ulnarisnerven.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung hängt von dem operativen Verfahren ab. In der Regel dauert die Ruhigstellung 1 Woche, bei Nervenverlagerung 3 Wochen.

Diagnostik

Endoskopische Enddarmuntersuchung: Vor einer operativen Behandlung von Hämorrhoiden ist eine endoskopische Spiegelungsuntersuchung erforderlich. Hierdurch ist die exakte individuelle Planung der nicht operativen Therapie (Verödung, Ligatur) oder der notwendigen Operation möglich.

Therapie

Individuelle stadiengerechte Hämorrhoidenbehandlung: Je nach Ausdehnung des Befundes kommt die operative Behandlung mit einem Klammernahtgerät oder bei geringer ausgeprägten Befunden die Umschneidung der einzelnen Hämorrhoidalknoten in Frage.

Endoskopische Spezialuntersuchungen

Durchführung von speziellen endoskopischen Untersuchungen in Zusammenarbeit mit den Kooperationspartnern (Endoskopieabteilung Bethesda AK Bergedorf): Magenspiegelung (Gastroskopie) mit Druckmessung (Manometrie) und Säuremessung (pH-Metrie) in eigenem Messplatz vor operativer Behandlung von Zwerchfellbrüchen.

Enddarm- und Dickdarmspiegelung in der Praxis.

Definition

Untergang gelenkspezifischen (hyalinen) Knorpelgewebes infolge von altersbedingten Verschleißphänomenen (Arthrose) oder Unfällen.

Symptome

Vorwiegend belastungsabhängige Schmerzen und Schwellneigung des betroffenen Gelenkes.

Therapie

Besteht der Verdacht auf einen Knorpelschaden, wird eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt, um Ausdehnung und Lokalisation zu ermitteln. Insbesondere am Knie bestehen gute Möglichkeiten, einen Knorpelschaden noch vor Durchführung eines Gelenkersatzes zu beheben. In Abhängigkeit der Defektgröße kommen eine sog. Mikrofrakturierung oder Anbohrung in Betracht, mit der die Bildung eines Ersatzknorpels angeregt werden soll. Als weitere Alternative können körpereigene Knorpelzellen im Labor gezüchtet und anschließend in den Defekt eingebracht werden. Darüber hinaus gewinnen zellfreie Knorpelersatzpräparate zum Auffüllen von Knorpeldefekten an Bedeutung. Bei größeren Defekten werden Knorpel-Knochen-Zylinder an weniger belasteten Arealen des Knies oder am Becken entnommen und in den Defekt eingesetzt. Die genannten Eingriffe erfolgen in arthroskopischer Technik.

Definition

Eingehen in ein Gelenk mit einer Kameraoptik und chirurgischen Instrumenten über kleinste Hautschnitte zum Zwecke der Diagnostik und chirurgischen Therapie erkrankter oder verletzter Strukturen im Gelenkbinnenraum (sog. „Schlüsselloch-“ oder „minimal-invasive-“ Technik).

Symptome

Beschwerden, bei denen die Durchführung einer arthroskopischen Operation sinnvoll ist, werden gesondert für das jeweilige Gelenk aufgeführt (s. Abschnitt „Gelenkchirurgie“).

Therapie

Wir bieten standardmäßig die Arthroskopie von Schulter- und Kniegelenk an. Während bei jüngeren, sportlich aktiven Menschen eher unfallbedingte Bandverletzungen im Vordergrund stehen, rücken bei älteren Patienten verschleißbedingte Schäden an Schleimbeutel, Sehne, Gelenkknorpel und Meniskus in den Fokus. Weitere Details entnehmen Sie bitte dem jeweiligen Gelenk unter der Rubrik „Gelenkchirurgie“.

Diagnostik

Klinische Untersuchung und Röntgenuntersuchung. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch eine Kernspintomografie.

Therapie

Naht oder Umlagerung der Sehne.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung ist anschließend nötig. Je nach Art der Sehnenverletzung und Operationsmethode ist eine Ruhigstellung, teilweise in einer speziellen Schiene, für 2 bis 8 Wochen notwendig.

Definition

Versorgung unfallbedingter, also durch äußere Gewalteinwirkung hervorgerufene, Gewebeschäden an Knochen, Gelenken, Muskeln, Sehnen und Körperhöhlen durch konservative und operative Maßnahmen.

Symptome

Symptome der traumatischen Gewebeschädigung sind in zeitlichem Zusammenhang mit einem Unfallereignis auftretender Funktionsverlust mit schmerzhafter Schwellung und Hämatombildung, bei Knochenbrüchen Fehlstellung der betroffenen Extremität.

Therapie

Wir bieten die primäre Versorgung aller Unfallschäden, die ambulant oder kurzstationär behandelt werden können sowie die poststationäre Nachsorge nach einem Unfall an. Unsere operative Ausrichtung beinhaltet die Versorgung von Knochenbrüchen (Schlüsselbein, Schulterpfanne, Oberarmkopf, Unterarm, Handgelenk, Mittelhand und Finger; an der unteren Extremität Schienbeinkopf, Knöchel und Mittelfuß) und Sehnenrissen (Rotatorenmanschette, Bizepssehne; an der unteren Extremität Quadriceps-, Patella- und Achillessehne) sowie die Durchführung von Bandersatzplastiken (Schultereckgelenk, Knie, Kniescheibe, Sprunggelenk).

Diagnostik

Farb-Ultraschall Untersuchung der Venen: (bei Krampfadern und Thrombosen)

Die Untersuchung ermöglicht die exakte Planung vor einer Krampfaderoperation. In über 90 % der Fälle kann durch die Farbduplexuntersuchung auf eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (Phlebographie) verzichtet werden. Die Strahlenbelastung und die Gefahr einer Kontrastmittelallergie kann so verringert werden.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Krampfaderoperation: Die Operation wird durch kleinste, kosmetisch günstige Schnitte ausgeführt. Es werden nur erkrankte Venenabschnitte entfernt. Die Kompressionsstrümpfe sollen nach der Operation 8–10 Wochen getragen werden.

Arthroskopische Operationen

Diagnostik

Röntgenaufnahmen/MRT: Röntgenaufnahmen des Gelenkes in zwei Ebenen sowie z. T. arthrosonographische Untersuchungen (Ultraschall) und magnetresonanztomographische Aufnahmen (MRT) des betroffenen Gelenkes ermöglichen die notwendige individuelle und exakte Planung vor jedem Gelenkeingriff.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Gelenkoperationen.

Die arthroskopische Spiegelung des Schulter-, Knie- und Sprunggelenkes stellt einen besonders schonenden Zugang zu den Gelenken dar. Über die kleinen Einstiche (Schlüssellochoperation) können Meniskus-, Kreuzband- und Knorpeloperationen mit hoher Präzision und Zuverlässigkeit durchgeführt werden.

Neuerdings kann das vordere Kreuzband mit den Oberschenkelsehnen (Semitendinosus, Grazilis) ohne Verwendung von Fremdmaterialien ersetzt werden. Des Weiteren gibt es die ACT (Autologe Chondrozyten-Transplantation) = Züchtung von Eigenknorpel und anschließende Transplantation jetzt als Kassenleistung.

Diagnostik

Klinische Untersuchung. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch eine Röntgenuntersuchung und Kernspintomografie.

Therapie

Konservativ durch Ruhigstellung in speziellen Schienen für 2–3 Wochen und entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente oder operativ mit einem geeigneten Operationsverfahren.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung nach der Operation hängt von dem operativen Verfahren ab. In der Regel dauert die Ruhigstellung zwischen 1 bis 2 Wochen.

Diagnostik

Eine einfache Untersuchung in der Steißbeinregion genügt. Sowohl Beschwerden im chronischen Stadium (Schmerzen, Sekretion) als auch als Komplikation auftretende Abszedierungen begründen die Therapiebedürftigkeit. Typischer und diagnoseweisender Befund sind kleine Fistelöffnungen und/oder schmerzhafte Schwellungen in der Gesäßfalte beziehungsweise am Steißbein, welche das Sitzen erschweren.

Therapie

Als einzig erfolgversprechende Therapie des chronischen Sinus pilonidalis gilt die chirurgische Exzision. Bei der klassischen Operation wird die Fistel meist angefärbt, um das gesamte betroffene Gewebe großflächig zu entfernen. Die Operation verläuft in der Regel unter Narkose. Es kann ein Krankenhausaufenthalt von drei bis vier Tagen nötig sein. In der Regel wird die Operationen ambulant durchgeführt.

Nach der Entfernung wird eine offene Wundbehandlung (sekundäre Wundheilung) durchgeführt.

In ausgesuchten Fällen kommen Lappenplastiken zum Einsatz um Wundheilungsstörungen und Rezidive zu verhindern.

Inhalte folgen.

Diagnostik

Klinische Untersuchung und Röntgenuntersuchung. Gegebenenfalls weiterführende Diagnostik durch eine Kernspintomografie.

Therapie

Entfernung des Ganglions oder des Tumors.

Verlauf

In der Regel können alle Operationen ambulant und in Plexusanästhesie (örtliche Betäubung des Armes) durchgeführt werden.
Eine Ruhigstellung in einer Schiene erfolgt in der Regel zur Wundheilung für 1 Woche.

Definition

Zerrung oder Riss eines oder beider zentralen, sich im Knie kreuzenden Bänder, wobei das vordere Kreuzband deutlich häufiger betroffen ist, als das hintere. Eine Kombination mit einer Verletzung der Seitenbänder, der Menisken und des Knorpels ist möglich.

Symptome

Schwellung, Bewegungseinschränkung und Instabilitätsgefühl nach einem Unfall, häufig infolge einer Verdrehung des Oberkörpers nach innen gegen den fixierten Unterschenkel.

Therapie

Das vordere Kreuzband hat eine überragende Bedeutung als Stabilisator des Kniegelenkes. Allen jungen Patienten mit sportlichem Anspruch empfehlen wir die Durchführung einer arthroskopischen Kreuzbandersatzplastik, wobei das Ersatzband aus körpereigenem Gewebe an der Oberschenkelinnenseite gewonnen wird (sog. Semitendinosusplastik). Die Bewegung wird postoperativ stufenweise freigegeben, begleitend wird Physiotherapie zur Kräftigung der Muskulatur verordnet.

Inhalte folgen.

Unfähigkeit der Schulter, bei Bewegung eine schmerzfreie und stabile Gelenkführung zu erhalten mit Ausprägung in eine oder mehrere Richtungen. Häufiger Folge einer unfallbedingten Verrenkung (Luxation), seltener bedingt durch anlagebedingten Anomalien.

Symptome

Akute Luxation: stärkste Schmerzen, Bewegungsunfähigkeit des Armes; chronische Luxation: Knackphänomene, Blockadegefühl, spontane Verrenkung.

Therapie

Akute Luxationen stellen einen absoluten Notfall dar und müssen ohne Zeitverlust der Einrenkung (Reposition) zugeführt werden. Bei älteren Patienten ist anschließend häufig eine konservative Behandlung möglich. Meist ist jedoch eine arthroskopische Refixation der Gelenklippe („Labrum“), das bei der Luxation vom vorderen Pfannenrand abschert, erforderlich. Chronische Luxationen erfordern häufig aufwendige knöcherne Rekonstruktionen.

Definition

Dritthäufigste Fraktur des Menschen mit stark steigender Tendenz v.a. bei älteren Menschen mit Osteoporose nach einem Sturz .

Symptome

Schmerzen, Fehlstellung, sichtbarer Bluterguss und Bewegungseinschränkung.

Therapie

Einige Brüche eignen sich für eine konservative Behandlung. Instabile und verschobene Brüche müssen dagegen eingerichtet und stabilisiert werden, hierfür werden Nägel oder Platten aus Titan verwendet. Inzwischen ist eine Nagelosteosynthese auch in arthroskopischer Technik möglich. Bei Trümmerbrüchen wird evtl. eine prothetische Versorgung erforderlich, entweder als Humeruskopf- oder als sog. inverse Prothese.

Diagnostik

Ultraschalluntersuchung Leiste / Schenkelbruchregion: Die Untersuchung ermöglicht die exakte präoperative Vermessung der Bruchgröße sowie die Darstellung des Bruchinhaltes und ermöglicht die Auswahl des stadiengerechten individuellen Operationsverfahrens.

Therapie

Stadiengerechte, individuell angepasste Schenkelbruchoperation

Offene Naht-Operation in Narkose bei einseitigen sehr kleinen Primärhernien (erstmals aufgetretenen Brüchen) oder wenn eine Bauchspiegelungsoperation nicht in Frage kommt.

Laparoskopische minimal invasive, mikrochirurgische Hernienreparation (TAPP) per Bauchspiegelung (Schlüssellochoperation/Sandwichmethode) spannungsfrei mit Netz bei einseitigen, doppelseitigen und wieder aufgetretenen Leistenbrüchen.

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